.RU

Пособие для врачей Санкт-Петербург 2009




Беспалов В.Г., Некрасова В.Б.


Йод-Элам – продукт из ламинарии: применение в борьбе с йоддефицитными заболеваниями


Пособие для врачей


Санкт-Петербург

2009

Условные сокращения


а.с.м. – абсолютно сухая масса

АУП – адекватный уровень потребления в сутки

БАД – биологически активная добавка к пище

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ИФН – интерферон

ЙДЗ – йоддефицитные заболевания

МНМ – N-метил-N-нитрозомочевина

ОРВИ – острые респираторные вирусные инфекции

ПДУ – предельно допустимый уровень

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

Т3 – трийодтиронин

Т4 – тироксин

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦИК – циркулирующие иммунокомплексы

ЩЖ – щитовидная железа

ЭЛ – водный экстракт ламинарии

Ig – иммуноглобулин


Содержание


Введение

1. Химический состав ламинарии

2. Официальная информация о Йод-Эламе

3. Химический состав ЭЛ и Йод-Элама

4. Пищевой дефицит йода, йоддефицитные заболевания и использование препаратов из морских водорослей; Йод-Элам – источник йода

4.1. Потребность в йоде, распространенность йодного дефицита и йоддефицитных заболеваний

4.2. Борьба с дефицитом йода и профилактика йоддефицитных заболеваний

4.3. Преимущества органически связанного йода и использование для йодной профилактики Йод-Элама

4.4. Побочные и токсические эффекты йода и противопоказания к его применению

5. Альгинаты морских водорослей и их лечебно-профилактические свойства, Йод-Элам – источник альгинатов

5.1. Физико-химические свойства альгинатов

5.2. Лечебно профилактические свойства альгинатов и их применение в медицине

5.3. Свойства альгината кальция – компонента Йод-Элама

6. Кальций и его роль в питании и здоровье человека, Йод-Элам – источник кальция

6.1. Потребность в кальции и его физиологическая роль

6.2. Кальцийдефицитные состояния и их предупреждение

6.3. Преимущества Йод-Элама как источника кальция

7. Результаты доклинического и клинического изучения ЭЛ и Йод-Элама

7.1. Токсикологическая оценка ЭЛ

7.2. Изучение влияния ЭЛ на физиологические функции и ферментные системы

7.3. Изучение антигипоксического действия ЭЛ

7.4. Изучение антиканцерогенной активности ЭЛ

7.5. Изучение влияния ЭЛ на динамику массы тела и ожирение

7.6. Изучение Йод-Элама у пациентов с эутиреоидным диффузным увеличением щитовидной железы

7.7. Изучение Йод-Элама у пациентов с нейрогормональными нарушениями

7.8. Изучение влияния Йод-Элама на высшую нервную деятельность

7.9. Изучение влияния Йод-Элама на клинико-иммунологические показатели практически здоровых людей

7.10. Изучение Йод-Элама при заболеваниях пародонта и кариесе зубов

Выводы и рекомендации

Литература


Введение

Морепродукты, в том числе морские водоросли, играют чрезвычайно важную роль в питании человека. Морепродукты являются источниками полноценных белков, ПНЖК омега-3 типа, жиро- и водорастворимых витаминов, йода, селена и других минералов. Без морепродуктов добиться здорового сбалансированного питания значительно сложнее, если вообще возможно. Например, морепродукты являются главными пищевыми источниками йода и ПНЖК омега-3 типа. Доказано, что население стран и прибрежных регионов, где постоянно потребляют много морепродуктов, имеет более высокую продолжительность жизни и реже страдает так называемыми болезнями цивилизации: сердечно-сосудистыми заболеваниями; злокачественными опухолями молочной железы, тела матки, яичников, простаты, толстой кишки и др.; сахарным диабетом 2-го типа, ожирением, метаболическим синдромом; дисгормональными заболеваниями; вторичными иммунодефицитами. Самая высокая средняя продолжительность жизни в мире и самый большой процент долгожителей среди населения наблюдается в 3 странах: Японии, Исландии и Андорре. Именно в этих странах основу питания составляют морепродукты. Считается, что два типа питания приближаются к идеалу: японский и средиземноморский. Важнейшая составная часть этих типов питания опять же – морепродукты. Уровень популяционного здоровья населения, придерживающегося японского или средиземноморского типов питания, существенно выше, чем в других странах. Российское население потребляет очень мало морепродуктов. И это, наряду с другими неблагоприятными факторами, одна из важных причин того, что сегодня Россия находится в числе стран с самой низкой продолжительностью жизни и плохими показателями популяционного здоровья.

Морские водоросли – древнейшие фотосинтезирующие организмы и весьма многочисленная группа в царстве растений – более 30 тыс. видов. Морские водоросли – родоначальники растений, вышедших на сушу в палеозойскую эру. За миллионы лет существования Земли водоросли обрели уникальные свойства, которыми не обладает ни одно наземное растение.

Водоросли используются человеком с древних времен и как пищевой продукт и для профилактики и лечения многих заболеваний. В странах Юго-Восточной Азии водоросли употребляли в пищу с глубокой древности. По сохранившимся письменным источникам, в 8 веке в японской и в китайской медицине широко применяли лечебные препараты, приготовляемые из нескольких видов водорослей. В древнем Китае морскую капусту применяли для лечения злокачественных опухолей. На Крайнем Севере поморы использовали ламинарию в пищу как источник витаминов и минералов и в борьбе с различными заболеваниями. В конце 18 века значительно возросли добыча и использование водорослей для получения йода во Франции, Норвегии, Америке, Японии. В 19 веке монахи Соловецкого монастыря ежедневно употребляли в пищу морскую капусту, а также производили из нее йод, бром и соду.

Более шестисот лет назад японский император издал специальный указ, обязывающий каждого гражданина употреблять ежедневно в пищу морские водоросли с целью укрепления здоровья нации. Японцы соблюдают этот указ до сих пор, используя в питании более 100 видов морских водорослей. Среднее потребление населением Японии морских водорослей в пищу в расчете на сухое вещество составляет около 10 кг на человека в год; при влажности 90% – это примерно 100 кг водорослей в год. Ежедневное потребление морских водорослей является одной из основ макробиотики – популярной японской системы здорового питания.

Среди европейских стран лидером использования морских водорослей в питании является Франция – 10 г сухого вещества на человека в год, что в 1000 раз меньше, чем в Японии [Беспалов В.Г. и др., 2000, Воронова Ю.Г. и др., 1992]. И это недостаточно. Французские диетологи пишут, что среднестатистический француз получает лишь 21% суточной нормы йода из морепродуктов и рекомендуют существенно увеличить долю морепродуктов в питании [Bourre J.M., Paquotte P.M., 2008]. Анализ питания, проведенный в Бельгии, позволил авторам сделать вывод, что бельгийцы мало употребляют морепродуктов и в результате испытывают дефицит в питании йода, ПНЖК омега-3 типа и витамина D [Sioen I. et al., 2007]. Такая же ситуация наблюдается и во многих других странах.

В России в качестве пищевых используются в основном два вида бурых морских водорослей: ^ Laminaria japonica (дальневосточная) и Laminaria saccharina (беломорская), причем потребление их на душу населения незначительное. Однако наша страна – морская держава, имеющая у побережья северных и восточных морей большие скопления морской растительности, в том числе многотоннажные ценные виды морских водорослей. Суммарные запасы только ламинариевых водорослей в морях России составляют от 4,5 до 8,8 млн тонн, что позволяет получать 400–800 тыс. тонн водорослевого сырья ежегодно. Водоросли могут использоваться в сушеном и консервированном виде как приправа или салаты, а также в качестве сырья для производства различных пищевых продуктов.

Морские водоросли содержат многочисленные вещества, обладающие высокой биологической активностью. Наиболее известными из них являются ПНЖК омега-3 типа, производные хлорофилла, полисахариды (сульфатированные галактаны, фукоиданы, глюканы, пектины, альгинаты и альгиновая кислота, лигнин), фенольные соединения, ферменты, стерины, витамины, каротиноиды, макро- и микроэлементы [Беспалов В.Г. и др., 2000]. Морские водоросли представляют собой ценное сырье для производства продуктов, которые не могут быть приготовлены из наземных растений. К таким продуктам относятся, например, альгинаты – органические полимерные вещества с ценными коллоидными свойствами (фикоколлоиды). Химический состав и свойства морских водорослей позволяют применять их для профилактических и лечебных целей, для приготовления пищевых продуктов, в том числе БАД, а также лекарственных препаратов.

В ряде исследований установлено, что биологически активные вещества из морских водорослей обладают противоопухолевыми, антиканцерогенными, антимутагенными, радиопротекторными, гиполипидемическими, гипотензивными, антикоагуалянтными, антитромбогенными, противовирусными, антибактериальными, противогрибковыми, противовоспалительными, иммуномодулирующими и другими полезными свойствами [Беспалов В.Г. и др., 2000, Титов А.М., 2008, Rasmussen R.S., Morrissey M.T., 2007].

^ 1. Химический состав ламинарии

Морские водоросли по содержанию и качественному составу белков, углеводов и жиров уступают наземным растениям, однако по некоторым компонентам они значительно превосходят растения наземного происхождения. В частности, ламинария и другие бурые морские водоросли аккумулируют из мирового океана и содержат в своем составе богатейший набор макро- и микроэлементов. Макроэлементы требуются организму в количествах от нескольких десятков и сотен миллиграммов до нескольких граммов. К макроэлементам относят натрий, хлор, калий, кальций, магний, фосфор, серу, кремний, железо. Важнейшая роль макроэлементов – поддержание кислотно-щелочного равновесия в организме. Макроэлементы регулируют водно-солевой обмен, поддерживают осмотическое давление в клетках и межклеточной жидкости, обеспечивая тем самым передвижение питательных веществ и продуктов обмена; участвуют в сокращениях сердца и скелетных мышц, функциях других органов и систем. Микроэлементы требуются организму в количествах от нескольких микрограммов до нескольких миллиграммов. Из микроэлементов наиболее важны и незаменимы для человека цинк, марганец, медь, фтор, хром, молибден, йод, селен, кобальт [Беспалов В.Г., 2008].

По содержанию многих минералов водоросли значительно превосходят наземные растения. Так, количество йода в ламинарии в несколько тысяч раз больше, чем в наземной флоре. Бурые водоросли – лидеры по накоплению йода среди всех живых организмов, например, Laminaria digitata содержит в среднем 1% йода от сухого веса, что в 30 тыс. раз превосходит концентрацию йода в морской воде [Leblanc C. et al., 2006]. В одном килограмме ламинарии содержится столько йода, сколько его растворено в 100 тыс. литрах морской воды. Концентрация магния в ламинарии превышает таковую в морской воде в 9–10 раз, серы – в 17 раз, брома – в 13 раз [Зубов Л.А., 2008]. Богатый и сбалансированный для потребностей человеческого организма минеральный состав ламинарии позволяет рассматривать ее как оптимальный источник макро- и микроэлементов, регулятор минерального обмена. В таблице 1 представлено содержание минеральных веществ в ламинарии. Как видно из табл. 1, количественный состав минеральных веществ в ламинарии колеблется в значительных пределах. Поэтому актуальным является создание БАД, сбалансированных по минеральным компонентам, например, по йоду или кальцию. В состав таких БАД биологически активные вещества вводятся с учетом качественного и количественного состава экстрактов и концентратов.

В исходной ламинарии содержится чрезмерно большое количество йода: от 160 до 800 мг в 100 г сухой водоросли, притом часть йода – в виде минеральных солей – йодидов и йодатов, способных вызывать токсикозы. Основная часть йода (до 90%) концентрируется в ламинарии в виде органических соединений с белками и аминокислотами. Важной особенностью ламинарии является присутствие йодсодержащих аминокислот: моно- и дийодтирозин, дийодтиронин, йодтироксин. Йод в ламинарии входит в состав и других азотистых соединений. БАД на основе экстракта или концентрата ламинарии должна содержать дозированное количество йода, притом только в органически связанной форме.

Бурые морские водоросли также могут быть важным источником витаминов и витаминоподобных веществ. По уровню витамина С ламинария не уступает цитрусовым фруктам и зеленым листовым овощам, витамина В1 – сухим дрожжам, каротиноидов – яблокам, сливе, вишне. Особенностью ламинарии является наличие в ней витаминов, характерных для животных продуктов, – В12 и D. В водоросли имеется витамин В2. Содержание водорастворимых витаминов и витаминоподобных веществ в ламинарии приведено в таблице 2.

Из основных пищевых компонентов в сухой ламинарии больше всего содержится углеводов. Углеводы представлены, главным образом, низкомолекулярным олигосахаридом маннитом и его производными, а также полисахаридом – полиманнуроновой кислотой (альгина, альгиновая кислота). Содержание полисахаридов может доходить до 40%, чаще – 11–25%. Из других углеводов имеются моносахарид фруктоза и высокомолекулярные полисахариды – ламинаран, ламинарабиноза, ламинаритроза, ламинит, целлюлоза (альгилоза). При переработке ламинарии (гидролизе) получают альгиновую кислоту и ее натриевые, кальциевые, магниевые и железистые соли, а также альгилозу (3–6% от полисахаридов), небольшое количество лигнаноподобных веществ. Белок содержит почти полный набор заменимых и незаменимых аминокислот, отсутствуют метионин и лизин. В числе аминокислот определены ламинин, этаноламин, холин, глутаминовая кислота, аланин, аспарагиновая кислота, серин, аргинин, глицин, пролин, изолейцин. Липиды представлены, главным образом, триглицеридами ПНЖК с 16–20 атомами углерода, из которых более 20% – омега-3 типа. В состав липидов входят пигменты: каротиноиды (в основном -каротин, а также -каротин и ксантофилы – фукоксантин, неофукоксантин, неоксантин, виолаксантин, флавоксантин, лютеин); хлорофилл а, с. Среди пигментов в ламинарии есть фукоксантин, придающий ей бурый цвет, благодаря данному пигменту водоросль и называется бурая [Барашков, 1972, Зубов, 2008, Корнилов, Жабин, 1999, van Netten et al., 2000].

^ 2. Официальная информация о Йод-Эламе

Йод-Элам – БАД на основе водного экстракта и альгината кальция из ламинарии производства Архангельского опытного водорослевого комбината. Йод-Элам создан научным отделом ООО "Фитолон-Мед" (Санкт-Петербург). Йод-Элам предназначен для восполнения дефицита йода, кальция, других микроэлементов и выведения из организма токсинов, радионуклидов. Способ получения БАД "Йод-Элам" и состав защищены патентами [Патент РФ № 2132622 "Способ переработки бурых водорослей", Патент РФ № 2134522 "Биологически активная пищевая добавка из ламинарии"]; название защищено товарным знаком [Свидетельство № 175704]. Йод-Элам производится на ЗАО "ГНЦ ПМ "Фарма" (Москва) по заказу научно-производственной фирмы "Фитолон-Мед". Свидетельство о государственной регистрации на Йод-Элам – № 77.99.23.3.У.9052.8.05 от 08.08.2005, ТУ 9284-031-57912873-2005. Свидетельство о государственной регистрации на субстанцию "Экстракт ламинарии (ЭЛ) водорастворимый" – №77.99.23.3.У.9454.8.05 от 17.08.2005, ТУ 9284-032-57912873-2005. Йод-Элам производится в таблетированной форме, допускается его производство в капсулах; ЭЛ получают в виде раствора, пасты или порошка.

Йод-Элам – многокомпонентный продукт, содержащий набор жизненно важных для организма человека микроэлементов, белков, аминокислот, полисахаридов и сорбентов. Многокомпонентностью продукта объясняются его полифункциональные свойства и широкий спектр действия. В таблице 3 представлена рецептура БАД "Йод-Элам" – таблетки без оболочки и в оболочке с хлорофиллом.

Субстанция ЭЛ и БАД "Йод-Элам" испытаны в Институте эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова РАН, Институте физиологии им. И.П. Павлова РАН, НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Росмедтехнологий, в медицинских учреждениях Великого Новгорода, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Центральной медико-санитарной части № 122 Санкт-Петербурга [Некрасова В.Б., Беспалов В.Г., 2004, Некрасова В.Б. и др., 2000].

^ 3. Химический состав ЭЛ и Йод-Элама

Из воздушно-сухой ламинарии при использовании оригинальной комплексной технологии выделяют 10–15% водорастворимых веществ в пересчете на а.с.м. Выход экстрактивных веществ зависит от условий и сроков произрастания водорослей, сезона заготовки, технологии экстрагирования и других факторов. ЭЛ является субстанцией БАД "Йод-Элам". ЭЛ богат практически всеми жизненно важными макро- и микроэлементами, незаменимыми аминокислотами, водорастворимыми витаминами, маннитом, частично гидролизованными полисахаридами. В Йод-Эламе макро- и микроэлементы находятся в органически связанной форме, в отличие от исходной ламинарии, в которой присутствуют не только органически связанные, но и минеральные соли, такие как йодиды, йодаты, сульфаты и другие. Это особенно важно для таких жизненно важных минералов как йод и кальций.

Химический состав ЭЛ представлен в таблицах 4, 5 и 6. Как и в исходной ламинарии, групповой состав компонентов в ЭЛ (табл. 4), количественный состав макро- и микроэлементов (табл. 5), количественный состав аминокислот (табл. 6), колеблется в значительных пределах. Кроме того, наши результаты по составу ЭЛ в количественном отношении различаются с многочисленными разноречивыми сведениями других авторов, изучавших экстракты ламинарии, что связано, прежде всего, с тем, что экстракты выделены из образцов ламинарии, отобранных в различных условиях произрастания, сезона года, возраста водорослей [Морские…, 2002]. По нашим данным, содержание органически связанного йода в различных производственных партиях ЭЛ колеблется от 800 до 2500 мкг/г. Поэтому при производстве Йод-Элама содержание ЭЛ сбалансировано по основным микронутриентам: йоду (80–100 мкг/таблетку) и кальцию (30–40 мг/таблетку), а также по содержанию альгината кальция (200–300 мг/таблетку). Остальные компоненты ЭЛ (витамины, аминокислоты и др.) содержатся в таблетках Йод-Элама в небольших количествах от АУП.

В таблице 7 приведен состав основных пищевых веществ в БАД "Йод-Элам" и процент от АУП [по Рекомендуемые…, 2004] данных веществ при приеме 4 таблеток Йод-Элама. Как видно из табл. 7, Йод-Элам является, главным образом, источником йода, растворимых пищевых волокон в виде альгинатов, а также – кальция. При потреблении Йод-Элама организм получает в небольших количествах другие макро- и микроэлементы, витамины, аминокислоты.

^ 4. Пищевой дефицит йода, йоддефицитные заболевания и использование препаратов из морских водорослей; Йод-Элам – источник йода

4.1. Потребность в йоде, распространенность йодного дефицита и йоддефицитных заболеваний

Главным действующим компонентом Йод-Элама является йод. Органически связанная форма йода в Йод-Эламе наиболее благоприятно воздействует на организм человека. Йод – важнейший эссенциальный микронутриент. Йод и аминокислота тирозин являются главными компонентами синтеза тиреоидных гормонов. Йод и тиреоидные гормоны в антенатальный период участвуют в формировании центральной нервной системы, влияют на формирование иммунитета, становление органов и рост плода. В постнатальный период жизни йод и тиреоидные гормоны влияют на все виды обмена веществ, синтез РНК и белка, клеточную пролиферацию; повышают защитные механизмы организма к инфекционным болезням, злокачественным опухолям; усиливают всасывание железа; стимулируют эритропоэз; регулируют половое созревание, баланс половых гормонов и репродуктивную функцию. Не существует гомеостатических механизмов, увеличивающих насыщение организма йодом путем увеличения его адсорбции или уменьшения экскреции. Поэтому так важно ежедневное адекватное поступление йода в организм.

Ежедневная физиологическая потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния и составляет от 90 до 250 мкг. В настоящее время большинство специалистов придерживаются норм суточного потребления йода согласно рекомендациям ВОЗ, представленных в таблице 8 [International, 2001]. По сравнению с предыдущими рекомендациями ВОЗ [World Health Organization, 1996], суточная норма потребления йода детьми раннего возраста увеличена с 50 до 90 мкг. Недавно ВОЗ также увеличила норму потребления йода для беременных женщин и кормящих грудью матерей до 250 мкг/сутки, что обеспечивает нормальное развитие плода и концентрацию йода в молоке, достаточную для развития младенца [Azizi F., Smyth P., 2009, Zimmermann M.B., 2009]. В связи со снижением основного обмена у пожилых людей, для них ВОЗ установила норму потребления йода в 100 мкг в сутки [World Health Organization, 1996]. Некоторые эксперты рекомендуют еще больше повысить нормы потребления йода женщинами в период беременности и кормления грудью: беременным – до 300, кормящим – до 350 мкг/сутки [Delange F., 2007]. По принятым в России государственным нормативам, АУП йода для взрослых составляет 150 мкг, верхний допустимый уровень потребления – 300 мкг [Рекомендуемые…, 2004]. Российское общество акушеров-гинекологов рекомендует потребление йода беременными женщинами и в период грудного вскармливания в количестве 230–260 /сутки [Российское…, 2008]. Некоторые российские акушеры-гинекологи считают, что оптимальная потребность в йоде в период беременности для российских женщин составляет от 250 до 300 мкг в день [Серов В.Н., 2008]. Союз педиатров России придерживается рекомендаций ВОЗ по потреблению йода детьми, однако считает, что дети, проживающие в йоддефицитных регионах, должны получать ежедневно большее количество йода: дети препубертатного возраста – 100 мкг, подростки – 200 мкг [Баранов А.А. и др., 2005].

Тем не менее, за всю жизнь человек должен потребить всего 3–5 г йода – около 1 чайной ложки. Казалось бы, проблема обеспечения йодом легко решаема. Однако по оценке ВОЗ, более 2 млрд жителей Земли имеют недостаток йода в питании, приводящего к развитию ЙДЗ; глобальное распространение зоба в общей мировой популяции составляет 15,8% [Andersson M. et al., 2005]. Все патологические состояния, развивающиеся в популяции вследствие йодного дефицита, и которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода, определяются как ЙДЗ. По данным ВОЗ, ЙДЗ являются самой распространенной неинфекционной патологией в мире: 1570 млн. человек (30% населения мира) имеют риск развития ЙДЗ, в том числе 500 млн людей проживают в регионах с тяжелым дефицитом йода и высокой распространенностью эндемического зоба; 43 млн страдают умственной отсталостью, развившейся в результате йодной недостаточности. По инициативе ВОЗ к концу 20 века проблема дефицита йода почти у 40% населения Земли признана ООН глобальной [Delange et al., 2002]. ВОЗ проанализировала данные о содержании йода в моче и распространенности зоба у детей школьного возраста в различных странах в 1993–2003 годах. В 43 странах удалось достичь оптимального содержания йода в питании. Установлено, что дефицит йода все еще является проблемой общественного здоровья в 54 странах. В целом, 36,5% (285 млн) детей школьного возраста имеют недостаток йода в питании. Данный показатель варьирует от 10,1% школьников с дефицитом йода в питании на Американском континенте до 59,9% – в Европейском регионе [Andersson M. et al., 2005].

При поступлении йода с пищей в количестве 50–99 мкг/день йодный дефицит оценивается как слабый, 20–49 мкг/день – умеренный, менее 20 мкг/день – тяжелый [Delange et al., 2002]. Критериями выраженности йодной эндемии в той или иной популяции или у отдельного человека являются также распространенность зоба по данным пальпации, объем ЩЖ по данным УЗИ, медиана йодурии, уровень ТТГ, концентрация тиреоглобулина [Delange et al., 2002, Ristic-Medic D. et al., 2009]. При частоте выявления зоба в популяции менее 5% дефицита йода нет, от 5 до 19,9% – имеется легкий дефицит йода, 20–29,9% – средний дефицит, более 30% – тяжелый дефицит. При нормальном потреблении 85–90% полученного йода выводится с мочой, поэтому уровень йода в моче является хорошим индикатором йодного статуса. Средняя концентрация йода в моче 100–200 мкг/л свидетельствует об адекватном потреблении йода. Оценка дефицита йода по медиане йодурии приведена в таблице 9. Частота выявления при неонатальном скрининге уровня ТТГ более 5 мЕ/л у 3–19,9% новорожденных свидетельствует о легкой степени дефицита йода в популяции, 20–39,9% – средней, более 40% – тяжелой. Согласно международным нормативам, по данным УЗИ, у взрослых зоб диагностируют, если объем ЩЖ у женщин больше 18 мл, у мужчин – больше 25 мл; для детей разработаны возрастные нормативы объема ЩЖ по данным УЗИ отдельно для мальчиков и девочек [Баранов А.А. и др., 2005]. Повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке крови (> 79 пмоль/л) является хорошим маркером дефицита йода [Rasmussen L.B. et al., 2002].

Наиболее явным и частым симптомом дефицита йода является диффузный эутиреоидный (нетоксический) зоб – диффузное увеличение ЩЖ без нарушения ее функции. Применительно к этому состоянию используют также термин эндемический зоб. Увеличение ЩЖ при дефиците йода является компенсаторной реакцией, обеспечивающей синтез достаточного количества тиреоидных гормонов в условиях недостатка строительного материала – йода. В зависимости от распространенности диффузного эутиреоидного зоба, в популяции различают спорадический и эндемический зоб. Зоб считается эндемическим, если в обследуемом регионе частота встречаемости зоба у детей младшего и среднего школьного возраста составляет более 5%. Диффузный эутиреоидный зоб – патология молодых людей. Более чем в 50% случаев он развивается до 20-летнего возраста, еще в 20% случаев – до 30 лет, причем у женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. В регионах с дефицитом йода объем ЩЖ в среднем увеличивается до 40-летнего возраста, после чего сохраняется постоянным. У взрослых дефицит йода может также привести к развитию узлового зоба. По данным эпидемиологических обследований 1991–2006 годов, частота различных форм зоба составляет в регионах России от 10 до 40% [Трошина Е.А., Галкина Н.В., 2007].

Пищевой дефицит йода является наиболее частой причиной первичного гипотиреоза. При первичном гипотиреозе наблюдается низкое содержание Т4 и Т3 и увеличение уровня ТТГ в крови. Чаще при дефиците йода встречается субклинический гипотиреоз, при котором наблюдается повышенный уровень ТТГ, но нормальный уровень свободного тироксина. По приблизительным оценкам, гипотиреоз имеется у 3–5% популяции, чаще встречается гипотиреоз у женщин [Premawardhana L.D., Lazarus J.H., 2006]. Нормальные показатели тиреоидного статуса приведены в таблице 10 [Камышников В.С., 2005].

Результаты многочисленных эпидемиологических исследований привели к пониманию, что на фоне йодной недостаточности, помимо эндемического диффузного и узлового зоба, может развиваться и другая патология ЩЖ: функциональная автономия ЩЖ, гипотиреоз, йодиндуцированный тиреотоксикоз. Формирование йоддефицитной патологии ЩЖ включает несколько последовательных этапов: диффузный нетоксический зоб  узловой (многоузловой) нетоксический зоб  функциональная автономия ЩЖ  йодиндуцированный тиреотоксикоз. У детей и подростков чаще встречаются диффузные формы зоба. У лиц среднего и старшего возраста чаще формируется узловой и многоузловой зоб, на фоне которого в отдельных активно делящихся тиреоцитах возникает способность автономно, то есть вне регулирующих эффектов ТТГ, продуцировать тиреоидные гормоны. Однако, как говорилось выше, при длительном дефиците йода значительно чаще возникает субклинический гипотиреоз. С появлением УЗИ выяснилось, что структурные патологические изменения ЩЖ возникают очень часто. Так, согласно ряду исследований, в общей популяции при пальпации узлы в ЩЖ выявляются у 2–7%, при УЗИ – у 19–35% и даже до 50%, при аутопсии – у 8–65% [Торшхоева Х.М. и др., 2005, Dean D.S., Gharib H., 2008]. Вполне вероятно, что это является следствием перенесенного и/или имеющегося дефицита йода. Узел в ЩЖ может представлять из себя как истинный коллоидный зоб, так и кисту, аденому и в более редких случаях – рак. Учитывая столь широкую распространенность узлов в ЩЖ, необходимость лечения этой огромной группы людей и лечебная тактика являются дискуссионными. В любом случае, большинству пациентов с узлами в ЩЖ прием йода не противопоказан, а, наоборот, желателен. Различная патология ЩЖ в России за последние 10 лет выросла почти вдвое [Торшхоева Х.М. и др., 2005].

Патология ЩЖ широко распространена в России у беременных женщин. Так, при обследовании случайной выборки 215 беременных женщин был выявлен диффузный зоб у 24,2%, узловой зоб – 3,8%, гипотиреоз – 1,86%, носительство антител к тиреоидной пероксидазе – 15,8% [Фадеев В. и др., 2008]. При обследовании 336 беременных женщин из 8 регионов Московской области при УЗИ патология ЩЖ в целом была выявлена у 15,2%, диффузное увеличение ЩЖ найдено у 5,1%, узловой и кистозно-узловой зоб – у 10,7% [Краснопольский В.И. и др., 2005]. При заболеваниях ЩЖ у беременных частота угрозы прерывания беременности достигает 55%, гестоза – 51%, преждевременных родов – 7,2%, аномалии родовой деятельности – 24%. При этом новорожденные составляют группу высокого риска перинатальной заболеваемости, среди них превалируют незрелые дети, частота анте- и интранатальной гипоксии и асфиксии достигает 20%, гипотрофии – 14% [Краснопольский В.И. и др., 2005]. С возрастом в детской и взрослой популяции возрастает распространенность и тяжесть морфофункциональных нарушений ЩЖ: диффузное увеличение объема, аутоиммунные и воспалительные реакции, узлообразование, субклинический и клинический гипотиреоз. Сделан вывод, что в основе массовой распространенности тиреоидной патологии среди населения России лежит дефицит йода [Рахманин Ю.А. и др., 2004].

Эндемический зоб в настоящее время – важнейшая медико-социальная проблема, являясь наиболее очевидным, но далеко не единственным и не самым страшным ЙДЗ. Спектр ЙДЗ, по данным ВОЗ [International…, 2001], представлен в таблице 11. Спектр ЙДЗ очень широк и зависит от периода жизни [Беспалов В.Г., 2005, Zimmermann M.B., 2008]. Наиболее неблагоприятные последствия возникают на ранних этапах развития организма. Даже при слабом дефиците йода у беременной быстро падает уровень свободного тироксина в крови до нижней границы нормы и меньше. Беременность и роды у женщин с дефицитом йода и патологией ЩЖ характеризуются высокой частотой осложнений, таких как гестоз, хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, дискоординация родовой деятельности, преждевременные роды, угроза прерывания беременности, спонтанные выкидыши, мертворождения, асфиксия плода при родах. Дефицит йода у плода повышает риск формирования врожденных пороков развития, респираторного дистресс-синдрома, ослабления иммунитета, перинатальной и ранней младенческой смертности. В условиях даже легкого йодного дефицита у беременной и плода формируется вторичная тиреоидная недостаточность, которая может привести к развитию у ребенка неврологического кретинизма и субкретинизма, транзиторного неонатального эндемического зоба, диффузного эндемического зоба. Нехватка йода в питании детей и подростков приводит к расстройствам нервной системы и психической деятельности, умственной отсталости, а также является одной из причин низкорослости и глухонемоты. У детей с эндемическим зобом в сравнении с детьми без увеличения ЩЖ в 3 раза чаще выявляется патология опорно-двигательного аппарата, в 2,5 раза чаще – функциональная кардиопатия, в 2 раза чаще – хронические очаги инфекции носоглотки и умственная отсталость, в 1,5 раза чаще – заболевания пищеварительной системы.

Подсчитано, что на уровне популяции дефицит йода приводит к потере 10–15 пунктов коэффициента интеллекта IQ. Более чем 200 млн детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах не достигают своего потенциала развития. При изучении причин отставания в развитии детей идентифицированы 4 хорошо документированных фактора риска: задержка в росте, дефицит йода, железодефицитная анемия и неадекватная стимуляция познавательных функций [Engle P.L. et al., 2007].

У взрослых дефицит йода ослабляет интеллектуальные функции, снижает умственную и физическую работоспособность, способствует развитию ожирения, гормонально-метаболических сдвигов, фиброзно-кистозной болезни молочных желез, нарушений иммунитета, остеопороза. Дефицит йода может оказывать вредное действие на сердечно-сосудистую систему, и, соответственно, увеличение потребления йода благоприятно влияет на функции сердечно-сосудистой системы. Йод и богатые йодом продукты в течение длительного времени используются для лечения гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний [Hoption Cann S.A., 2006].

Дефицит йода повышает онкологический риск, прежде всего, органов эндокринной и репродуктивной системы. В эпидемиологических исследованиях установлено, что недостаток йода в питании увеличивает риск фолликулярного рака ЩЖ. Частота рака ЩЖ вообще повышена в регионах, эндемичных по зобу, у лиц, страдающих узловым зобом. В популяциях с богатым потреблением йода реже встречаются агрессивные фолликулярные и анапластические карциномы ЩЖ и чаще – более благоприятные папиллярные карциномы данного органа [Feldt-Rasmussen U.,

pravila-po-ohrane-truda-pri-soderzhanii-i-remonte-zheleznodorozhnogo-stranica-6.html
pravila-po-ohrane-truda-v-hozyajstve-perevozok-federalnogo-zheleznodorozhnogo-transporta-stranica-3.html
pravila-po-ohrane-truda-v-lesozagotovitelnom-derevoobrabativayushem-proizvodstvah-i-pri-provedenii-lesohozyajstvennih-rabot-pot-rm-001-97-stranica-13.html
pravila-po-ohrane-truda-v-lesozagotovitelnom-derevoobrabativayushem-proizvodstvah-i-pri-provedenii-lesohozyajstvennih-rabot-pot-rm-001-97-stranica-2.html
pravila-po-ohrane-truda-v-lesozagotovitelnom-derevoobrabativayushem-proizvodstvah-i-pri-provedenii-lesohozyajstvennih-rabot-pot-rm-001-97-stranica-26.html
pravila-po-ohrane-truda-v-lesozagotovitelnom-derevoobrabativayushem-proizvodstvah-i-pri-provedenii-lesohozyajstvennih-rabot-pot-rm-001-97-stranica-30.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-voprosov-i-otvetov-fotonnaya-polosa-voprosi-i-otveti-glava-vliyanie-fotonnoj-polosi-na-chelovecheskoe-telo.html
  • institute.bystrickaya.ru/glava-2-starost-i-starenie-n-s-gluhanyuk-t-b-gershkovich-pozdnij-vozrast.html
  • shkola.bystrickaya.ru/nauka-prirodopolzovaniya-ekologicheskij-kontrol-i-audit.html
  • uchitel.bystrickaya.ru/razrabotka-shemi-territorialnogo-planirovaniya-trosnyanskogo-municipalnogo-rajona-orlovskoj-oblasti-vipolnena-ooo-alyans-po-zakazu-administracii-trosnyansko-stranica-7.html
  • holiday.bystrickaya.ru/novie-podhodi-k-ekologicheskomu-strahovaniyu-i-ih-primenenie-dlya-sozdaniya-regionalnoj-sistemi-ekologicheskoj-strahovoj-zashiti.html
  • shkola.bystrickaya.ru/pravilo-naimenshih-izderzhek-pravilo-maksimizacii-pribili-pri-ispolzovanii-ekonomicheskih-resur.html
  • write.bystrickaya.ru/esli-o2-o1-to-o3-o2-o1o2-tom-intellektualnie-sistemi-sistemi-resheniya-problem-albert-aleksandrovich-krasilov.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-po-discipline-finansi-organizacij-predpriyatij-nazvanie.html
  • university.bystrickaya.ru/glava-24-e-rebyata-vi-chto-shutok-ne-ponimaete-eto-zhe-skazki-sovest-imejte.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/solovki-12-j-den-devyatogo-mesyaca-vtornica-pervaya-polovina-dnya-delo-lis-oborotnej.html
  • ekzamen.bystrickaya.ru/s-pesnyami-tancami-i-prorochestvami-v-2-h-chastyah-stranica-2.html
  • university.bystrickaya.ru/glava-x-pravo-i-lichnost-uchebnik-dlya-yuridicheskih-vuzov.html
  • upbringing.bystrickaya.ru/lekciya-7-3-kommutator-switch-lekciya-1-osnovnie-ponyatiya-informacionnih-sistem.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/programma-disciplini-celi-i-zadachi-izucheniya-disciplini-trebovaniya-k-urovnyu-usvoeniya-disciplini-stranica-3.html
  • doklad.bystrickaya.ru/vklad-petra-i-v-delo-ohrani-prirodi-rossii.html
  • occupation.bystrickaya.ru/obrazovatelnaya-programma-dlya-povisheniya-kvalifikacii-72-chasa-odobreno-uchebno-metodicheskoj-komissiej.html
  • occupation.bystrickaya.ru/novaya-gazeta.html
  • abstract.bystrickaya.ru/24-proekt-pereseleniya-municipalnogo-obrazovaniya-megino-kangalasskij-ulus.html
  • textbook.bystrickaya.ru/izvestiya-o-reke-konde-iz-ustnih-rasskazov-razlichnih-ostyakov-i-vogulov-zhivushih-na-etoj-reke-1740-g.html
  • knigi.bystrickaya.ru/reshenie-rasshirennogo-zasedaniya-kollegii.html
  • paragraf.bystrickaya.ru/zakonnih-predstavitelej-obuchayushihsya-pravil-a-dlya-uchashihsya-mou-sosh-50.html
  • books.bystrickaya.ru/cvet-novoj-vlasti-vremya-novostej-28032006-52-str-1-gosduma-rf-monitoring-smi-28-marta-2006-g.html
  • esse.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-disciplini-naimenovanie-disciplini-kompyuternie-tehnologii.html
  • lecture.bystrickaya.ru/apparatnie-sredstva-otladki-sredstva-testirovaniya-i-otladki-pevm.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/prepodavanie-gumanitarnih-i-socialno-ekonomicheskih-disciplin-professionalno-obrazovatelnaya-programma-visshego.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/pered-zanavesom-poyavlyaetsya-chelovek-kotorij-govorit-zritelyam-negromko-i-zadumchivo-stranica-3.html
  • gramota.bystrickaya.ru/znamenitij-razvedchik-kim-filbi-popav-pod-podozrenie-kak-russkij-agent-vo-vremya-intervyu-v-kinohronike-otrical-svoyu-prichastnost-k-shpionazhu-i-viglyadel-vpolne-u.html
  • letter.bystrickaya.ru/n-a-volgina-programma-kursa.html
  • assessments.bystrickaya.ru/departament-licenzirovaniya-deyatelnosti-i-finansovogo-ozdorovleniya-kreditnih-organizacij-banka-rossii-stranica-17.html
  • doklad.bystrickaya.ru/vidi-razreshennogo-ispolzovaniya-lesov-oglavleni-e.html
  • kolledzh.bystrickaya.ru/annotaciya-rabochej-programmi-disciplinib-b1-istoriya-stranica-3.html
  • kontrolnaya.bystrickaya.ru/rabochaya-programma-disciplini-aktualnie-problemi-proizvodstva-sledstvennih-dejstvij.html
  • kanikulyi.bystrickaya.ru/zamestitelnaya-terapiya-narkomanii-novaya-problema-biomedicinskoj-etiki-i-medicinskogo-prava.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-chetvertaya-prigraniche-sergej-palij.html
  • essay.bystrickaya.ru/chast-2-odna-iz-nochej-v-i-karp-osnovi-rezhissuri.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.